Motivation and adherence to psychosocial treatment for alcohol and drug use-related problems / Motivação e adesão ao tratamento psicossocial entre usuários de substâncias químicas

This is a prospective cohort study of 150 individuals attending a specialized health service for substance-related disorders. The study investigated the association between motivation to remain in treatment and treatment adherence. All service users were interviewed soon after admission to the treatment program and were followed-up during the first two months of treatment. A Cox Regression Model was used to estimate the hazard ratios for dropout during the two months following the admission interview. The results indicated that individuals with a primary-school education, lack of income, and low motivation toward treatment at the admission interview presented a higher risk of treatment dropout. This study showed the importance of motivation in changing addictive behavior and in adherence to treatment as essential factors for recovery.

A associação entre a motivação para manter-se em tratamento e a respectiva adesão foi estudada em uma coorte prospectiva de 150 usuários de um Centro de Atenção Psicossocial-Álcool e Drogas. Modelo de Regressão de Cox foi usado para estimar as razões de risco para o abandono do tratamento durante os dois primeiros meses após a entrevista de admissão. Os resultados sugerem que a pouca escolaridade (até a 9ª série), a ausência ou insuficiência de renda, bem como a baixa motivação no momento da entrevista de admissão são fatores de risco para o abandono do tratamento. As motivações para mudar o comportamento aditivo e para aderir ao tratamento foram identificadas como um dos fatores importantes para a recuperação de indivíduos com problemas relacionados ao uso de substâncias químicas.

Construction and validation of content of one instrument to assess falls in the elderly / Construção e validade de conteúdo de um instrumento para avaliação de quedas em idosos

ABSTRACT Objective To develop and validate the content of the online Questionnaire for Fall Risk Assessment in the Elderly. Methods The instrument was developed based on the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) of the World Health Organization. Initially, the set of items was submitted to evaluation of judges (healthcare professionals with experience in elderly health), who could suggest inclusion or exclusion of questions from the instrument; they were also asked to rate each question according to the expected scope. At this stage, clarity and relevance levels for each item were evaluated, generating a total of Content Validity Coefficient (CtVC). Results Content Validity Coefficient values were satisfactory for both clarity (CtVC=0.76) and relevance (CtVC=0.82) of the questions. Next, a group of elderly volunteers participating in a socializing group evaluated the questionnaire for comprehension. The level of comprehension for each item was identified on a Likert scale, ranging from 0 to 5. The questionnaire was considered easy to understand by most participants (95%), with a mean of 4.75 (±0.11) points for each item. Conclusion The instrument showed acceptable psychometric qualities for screening fall risk among the elderly population. Future studies shall investigate different validation aspects of construct for this measure.

RESUMO Objetivo Desenvolver e validar o conteúdo do Questionário on-line para Avaliação do Risco de Quedas em Idosos. Métodos A construção do instrumento foi baseada na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da Organização Mundial da Saúde. Inicialmente, o conjunto de itens foi submetido à avaliação de juízes (profissionais da saúde com experiência em saúde do idoso), que puderam sugerir questões a serem incluídas/excluídas do instrumento, além de verificarem cada questão do questionário, observando se as dimensões a serem avaliadas tinham sido abrangidas. Nesta etapa, os níveis de clareza e pertinência do conteúdo foram avaliados, gerando um total de Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVCt). Resultados Os valores do Coeficiente de Validade de Conteúdo foram satisfatórios, tanto para a clareza (CVCt=0,76) quanto para a pertinência (CVCt=0,82) das questões. A seguir, a compreensão do questionário foi avaliada por idosos voluntários participantes de um grupo de convivência. O grau de compreensão para cada questão foi identificado em uma escala do tipo Likert, variando de 0 a 5. O questionário foi considerado de fácil compreensão pela maioria dos idosos (95%), com média de 4,75 (±0,11) pontos para cada questão. Conclusão O instrumento apresentou qualidades psicométricas aceitáveis para ser utilizado como ferramenta para rastrear o risco de quedas entre a população de idosos. Futuros estudos devem investigar diferentes aspectos da validade de construto desta medida.

Desenvolvimento e validação de um índice de vulnerabilidade social aplicado a políticas públicas do SUS / Development and validation of a social vulnerability index applied to public policies of the Unified Health System (SUS)

O artigo apresenta o desenvolvimento e a validação inicial de um Índice de Vulnerabilidade Social - IVS-5, incluindo cinco determinantes sociais de risco à saúde, e exemplifica sua aplicação no financiamento da atenção básica pelo Sistema Único de Saúde no Rio Grande do Sul. Indicadores municipais de vulnerabilidade relativa à pobreza e dispersão populacional foram obtidos do Censo do IBGE-2010. A análise fatorial exploratória e a análise fatorial confirmatória sugerem que os cinco itens podem constituir uma escala de medida cuja confiabilidade é aceitável. O IVS-5 foi então gerado a partir do primeiro componente principal, medindo, em escores Z, desigualdades municipais na vulnerabilidade social relativa à pobreza e dispersão populacional no território. A validade externa do IVS-5 foi examinada em relação a desfechos de saúde, usando dados do Datasus 2007-2011, mostrando que a mortalidade infantil e as hospitalizações por condições sensíveis à atenção básica são maiores em municípios mais vulneráveis. Os resultados sugerem que o IVS-5 é medida válida de desigualdades na vulnerabilidade social entre municípios, aplicável a políticas de equidade social e em saúde.

The article outlines the development and initial validation of a Social Vulnerability Index (SVI) including five social determinants of risk to health and demonstrates its application in the financing of primary care by the Unified Health System (SUS) in the State of Rio Grande do Sul. Municipal indicators of vulnerability relating to poverty and population dispersion were obtained from the 2010 population census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Both exploratory and confirmatory factor analysis suggests that the five items can constitute a reliable and acceptable measurement scale. The SVI-5 was then generated based on the first main component, measuring municipal inequalities in social vulnerability relating to poverty and population in the territory in Z-scores. The external validity of SVI-5 was examined in relation to health outcomes using DATASUS 2007-2011 data, revealing that infant mortality and hospitalizations for conditions treatable by primary care are greater in more vulnerable municipalities The results suggest that the SVI-5 is a valid measure of inequalities in social vulnerability between municipalities, applicable to socially equitable policies in health.

Child maltreatment and later cognitive functioning: a systematic review / Maus-tratos na infância e funcionamento cognitivo tardio: uma revisão sistemática

This systematic review sought to assess the impact of child maltreatment on cognitive functioning. Seventeen papers from Medline, PsycINFO, Embase and Amed (1995-2011) databases were analyzed based on inclusion/exclusion criteria. The studies have shown that maltreatment during childhood has deleterious effects on cognitive functioning. Overall, adults or children/teenagers exposed to abuse during childhood performed poorly on tasks meant to assess verbal episodic memory, working memory, attention, and executive functions. We conclude that child maltreatment is a risk factor for short and long-term development due to potential adverse effects on cognitive functioning...

Este estudo buscou investigar os efeitos da exposição a maus-tratos sobre o funcionamento cognitivo através do método de revisão sistemática da literatura. Pelos bancos de dados Medline, PsycINFO, Embase e Amed (1995-2011), a partir de critérios de inclusão/exclusão, foram recuperados e analisados 17 trabalhos.Os estudos mostraram que há um efeito deletério de experiências de maus-tratos na infância no funcionamento cognitivo. De maneira geral, adultos ou crianças/adolescentes que sofreram maus-tratos na infância demonstraram um perfil cognitivo inferior em tarefas que examinaram memória verbal episódica, memória de trabalho, atenção e componentes das funções executivas. Conclui-se que maus-tratos sofridos na infância constituem fatores de risco para o desenvolvimento, tanto a curto quanto a longo-prazo, pois podem acarretar prejuízos cognitivos...

Qualidade de vida em mulheres submetidas à mastectomia comparada com aquelas que se submeteram à cirurgia conservadora: uma revisão de literatura / Quality of life of women recovering from breast cancer after being subjected to mastectomies compared with those who had conservative surgery: a review of the literature

Este estudo revisa a literatura sobre a qualidade de vida (QV) de mulheres com câncer de mama submetidas à mastectomia comparadas àquelas que realizaram cirurgia conservadora. A seleção final resultou em oito ensaios clínicos randomizados. Os estudos foram comparados quanto ao momento em que a QV foi avaliada, se durante ou após o tratamento, quanto aos instrumentos que mensuraram a QV, e quanto à metodologia e resultados. Os resultados de quatro estudos apontam para maior impacto negativo na QV em mulheres mastectomizadas; outros quatro estudos não evidenciam diferenças na QV entre os grupos que passaram pelos dois tipos de intervenção. Medidas objetivas de QV poderão ajudar a identificar situações potencialmente difíceis da vida diária e auxiliar no planejamento de ações de promoção da saúde de mulheres que passaram por cirurgia para câncer de mama.

This study reviews the literature on the quality of life (QoL) of women with breast cancer who have been subjected to mastectomy, compared with those who had conservative surgery. Eight random controlled trials were selected. The studies were compared with respect to the moment quality of life was assessed (whether during or after treatment for breast cancer), the measurement tools of quality of life used, and also the methodology and results achieved. The results of four studies suggest a stronger negative impact in the QoL of mastectomized women; the other four studies showed no difference between the groups in terms of QoL. Objective measurements of quality of life may help identify potentially critical situations of daily life and assist in planning actions to promote health among women who have been subjected to breast cancer surgery.

Motivação de pacientes hospitalizados para evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas / Motivación de pacientes hospitalizados para evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas / Motivation of hospitalized patients to avoid excessive consumption of alcoholic beverages

Esta pesquisa visou a determinar as variáveis associadas à motivação de pacientes hospitalizados para evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Trata-se de um estudo transversal, do qual participaram 1.050 pacientes do sexo masculino com idade entre 21 e 70 anos, internados em três hospitais da cidade de Pelotas, no período de 1° de novembro de 2000 a 15 de junho de 2001. A coleta dos dados foi realizada através da aplicação de questionários. Os achados revelaram que 180 pacientes eram bebedores excessivos, predominando, entre eles, as pessoas com menor poder aquisitivo e elevada faixa etária. Já os mais jovens mostraram-se pouco motivados para evitar tal hábito; por esse motivo, tal grupo deve ser considerado alvo prioritário das intervenções realizadas pelos profissionais de saúde, a fim de possibilitar sua sensibilização quanto aos transtornos ocasionados pelo abuso do álcool.

This research aimed to determine the variables associated to the motivation of inpatients to avoid excessive consumption of alcoholic beverages. This is a cross-sectional study in which participated 1.050 male patients aged between 21 and 70 years, hospitalized in three hospitals of the city of Pelotas, in the period from November 1st, 2000 to June 15th, 2001. Data collection was performed by the application of questionnaires. The findings revealed that 180 patients were excessive drinkers, predominating, among them, people with less economic power and higher age group. By the other hand, the younger group presented itself less motivated to avoid such habits. Therefore, that group must be considered a priority target from interventions performed by health professionals, in order to enable their awareness about the inconvenience caused by the abuse of alcohol.

Esta investigación tuvo como objetivo determinar las variables asociadas a la motivación de pacientes hospitalizados a fin de evitar el consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Se trata de un estudio transversal, en el cual participaron 1.050 pacientes de sexo masculino con edades entre 21 y 70 años, hospitalizados en tres hospitales de la ciudad de Pelotas, en el período de 1 de noviembre de 2000 al 15 de junio de 2001. La colecta de datos fue realizada mediante la aplicación de cuestionarios. Los hallazgos revelaron que 180 pacientes fueron bebedores excesivos, predominando, entre ellos, las personas con menos poder adquisitivo y de alta faja etaria. Ya, los más jóvenes se mostraron poco motivados para evitar tal hábito, por ese motivo, ese grupo debe ser considerado meta prioritaria de las intervenciones realizadas por los profesionales de la salud, a fin de posibilitar su sensibilización acerca de los trastornos causadas por el abuso del alcohol.

Estado nutricional e fatores associados à estatura de criancas da Terra Indígena Guarita, Sul do Brasil / Nutritional status and social determinants of child height in the Guarita Indigenous Territory, Southern Brazil

O estado nutricional de criancas menores de cinco anos e fatores associados à estatura foram estudados usando dados de um programa para controle da desnutricão e mortalidade na Terra Indígena Guarita, Rio Grande do Sul, Brasil, 2001/2002. índices antropométricos foram calculados em escores-z da referência CDC/2000. Na primeira avaliacão pelo programa, 34,7 por cento, das criancas apresentavam baixa estatura, 12,9 por cento baixo peso para idade, 4,2 por cento baixo peso para estatura e 8,7 por cento sobrepeso. Baixa estatura foi mais prevalente em meninos e maiores de um ano. Modelos de regressão linear múltipla sugerem que a altura foi, em média, menor quando a água para alimentacão era de fonte/poco/rio (p = 0,046), não havia geladeira para conservar alimentos (p = 0,021), a mãe era menor de 16 anos ao nascimento do mais velho entre os filhos menores de cinco anos (p = 0,019) e analfabeta (p = 0,083). O destino dos dejetos evidenciou efeito apenas no modelo bruto. Não houve evidência de efeito do número de filhos menores de cinco anos. Políticas de inclusão social e provisão de recursos sociais e de saúde são potencialmente relevantes para a saúde e nutricão nessa populacão.

Desigualdade social nas taxas de cesariana em primíparas no Rio Grande do Sul / Social inequalities in cesarean section rates in primiparae, Southern Brazil

OBJETIVO: Investigar o efeito das desigualdades sociais nas taxas de cesariana em primíparas, com gravidez única e parto hospitalar. MÉTODOS: Estudo realizado no Estado do Rio Grande do Sul em 1996, 1998 e 2000. Foram utilizados dados do Sistema de Informação de Nascidos Vivos no cálculo das taxas anuais e das razões de chance de cesariana (RC) brutas e ajustadas para condições sociais (escolaridade e idade maternas, etnia/cor da pele e macro-regional de saúde), duração da gestação e número de consultas pré-natal. RESULTADOS: A taxa de cesarianas foi de 45 por cento, e acima de 37 por cento para todas as macro-regionais. As taxas aumentaram entre: mulheres de etnia indígena e negra, mulheres com mais de 30 anos, residentes nas macro-regiões Metropolitana, Vales e Serra, e com mais de seis consultas no pré-natal. Razões brutas e ajustadas indicaram taxas negativamente associadas para todas as categorias de etnia/cor, quando comparadas à cor branca da pele do recém-nascido, em especial para etnia indígena (RCaj=0,43; IC 95 por cento: 0,31-0,59), positivamente associadas à escolaridade (RCaj=3,52; IC 95 por cento: 3,11-3,99) e idade maternas mais elevadas (RCaj=6,87; IC 95 por cento: 5,90-8,00), e maior número de consultas pré-natal (RCaj=2,16; IC 95 por cento: 1,99-2,35). Os efeitos de idade e escolaridade mostraram estar parcialmente mediados pelo maior número de consultas pré-natal nas mulheres com idade e escolaridade mais elevadas. As taxas variaram entre as macro-regionais, sendo maiores na região da Serra, economicamente mais rica. CONCLUSÕES: Altas taxas de cesariana no sul do Brasil constituem problema de saúde pública e estão associadas a fatores sociais, econômicos e culturais, os quais podem levar ao mau-uso da tecnologia médica na atenção ao parto.

Desigualdade social e outros determinantes da altura em crianças: uma análise multinível / Social inequalities and other determinants of height in children: a multi-level analysis

Estudo transversal de base populacional sobre altura de crianças de 12 a 59 meses (n = 2.632) foi realizado em Porto Alegre, Brasil. Usou-se regressão linear multinível para investigar o efeito de condições sócio-econômicas, demográficas, de saúde e dos ambientes físico e social sobre a altura, medida em escores-z do padrão de altura para idade do National Center for Health Statisrics. A área de localização do domicílio foi classificada como bem e mal provida em infra-estrutura habitacional. A altura foi, em média, -0,18 escore-z, estando positivamente associada a escolaridade e qualificação ocupacional dos pais, renda, qualidade de moradia, idade materna, intervalo interpartal e peso de nascimento, e negativamente relacionada a prematuridade, número de menores de cinco anos no domicílio e hospitalização nos dois primeiros anos de vida. O efeito da educação materna foi o dobro nas áreas mal providas em infra-estrutura habitacional. O efeito positivo da qualificação ocupacional dos pais foi evidente apenas nas áreas mal providas. Provavelmente, a área de residência modifica o efeito das condições sócio-econômicas sobre o crescimento. Programas habitacionais e de saneamento são potencialmente úteis para diminuir o efeito de condições sócio-econômicas desfavoráveis sobre o crescimento da criança.

Fatores de risco para sobrepeso em crianças no Sul do Brasil / Risk factors for overweight in children from Southern Brazil

Estudo transversal de base populacional investigou determinantes de sobrepeso em crianças de 12 a 59 meses em Porto Alegre (n = 2.660). Razöes de chance (RC) de sobrepeso, definido por peso/altura > 2 escores-z do padräo NCHS, foram estimadas para condiçöes sócio-econômicas e demográficas, ambiente social imediato e eventos de saúde da criança. A prevalência de sobrepeso foi 6,5 por cento. No modelo multivariado, a chance de sobrepeso na criança associou-se positivamente à escolaridade materna (escolaridade > 12 anos, RC = 2,36; IC95 por cento: 1,21-4,60; 9-11 anos, RC = 2,07; IC95 por cento: 1,16-3,70) e à renda familiar per capita > 2 salários mínimos (RC = 1,86; IC95 por cento: 1,13-3,08) e negativamente ao trabalho materno remunerado (RC = 0,72; IC95 por cento: 0,52-0,99). A chance foi maior para os nascidos grandes para idade gestacional (RC = 2,29; IC95 por cento: 1,36-3,85) e menor para os nascidos pequenos (RC = 0,57; IC95 por cento: 0,33-0,99), comparados aos nascidos com peso adequado. Escolaridade paterna, qualificaçäo profissional dos pais e idade materna ao nascimento da criança evidenciaram efeito somente no modelo bruto. Säo necessários programas para prevenir sobrepeso em crianças, com especial atençäo às famílias e crianças em maior risco

Characteristics of HIV antiretroviral regimen and treatment adherence

The relationship between characteristics of HIV antiretroviral regimens and treatment adherence was studied in adolescent and adult patients who underwent antiretroviral therapy from January 1998 to September 2000, at the Service for Specialized Assistance in Pelotas. The patients were interviewed on two occasions, and the use of antiretrovirals during the previous 48 hours was investigated by a self-report. Adherence was defined as use of 95 percent or more of the prescribed medication. Social-demographic variables were collected through direct questionnaires. The antiretroviral regimen and clinical data were copied from the patients' records. Associations between the independent variables and adherence were analyzed by means of logistic regression. The multivariate analysis included characteristics of the antiretroviral regimens, social-demographic variables, as well as perception of negative effects, negative physiological states, and adverse effects of the treatment. Among the 224 selected patients, 194 participated in our study. Their ages varied from 17 to 67 years; most patients were men, with few years of schooling and a low family income. Only 49 percent adhered to the treatment. Adherence to treatment regimens was reduced when more daily doses were indicated: three to four doses (odds ratio of adherence to treatment (OR)=0.47, 95 percent confidence interval (CI) 0.22-1.01) and five to six (OR=0.24, 95 percent CI 0.09-0.62); two or more doses taken in a fasting state (OR=0.59, 95 percent CI 0.11-0.68), and for patients who reported adverse effects to the treatment (OR=0.39, 95 percent CI 0.19-0.77). Most of the regimens with more than two daily doses of medication included at least one dose apart from mealtimes. The results suggest that, if possible, regimens with a reduced number of doses should be chosen, with no compulsory fasting, and with few adverse effects. Strategies to minimize these effects should be discussed with the patients

Proposta de metodologia para selecionar indicadores de desigualdade em saúde visando definir prioridades de políticas públicas no Brasil / Methodological approach to select indicators of health inequalities to define priorities for social policies in Brazil

Promover a saúde com eqüidade é um grande desafio para os gestores públicos. A magnitude das desigualdades sociais em saúde e os recursos escassos impöem que as prioridades para a gestäo pública se fundamentem no conhecimento da situaçäo de saúde e do impacto de políticas, programas, projetos e açöes sobre a saúde e seus determinantes. Este artigo apresenta a proposta metodológica de construçäo e seleçäo de indicadores de desigualdades em saúde utilizada pela Pesquisa Avaliativa de Desigualdades em Saúde no Rio Grande do Sul (PADS-RS) para auxiliar a definiçäo de prioridades para a gestäo pública. Os indicadores foram construídos visando avaliar desigualdades em saúde como diferenças na qualidade de vida e capacidades humanas socialmente determinadas. A metodologia baseia-se em princípios de promoçäo ativa da eqüidade que orientam (1) o Sistema Unico de Saúde Brasileiro, (2) as pesquisas avaliativas de desigualdades em saúde realizadas no Reino Unido e (3) o método RAWP (Resources Allocation Working Party) de alocaçäo de recursos financeiros públicos em saúde entre regiöes e considera as peculiaridades dos sistemas oficiais de informaçäo no Estado e no Brasil

Predictors of undetectable plasma viral load in HIV-positive adults receiving antiretroviral therapy in Southern Brazil

Factors associated with undetectable viral load (<80 copies/ml) were investigated among non-pregnant adults in antiretroviral treatment in a specialized service for HIV/AIDS in Southern Brazil. Use of antiretrovirals was investigated in two interviews (one month interval). Clinical data were collected from the clinical records; viral load previous to adherence measurement was defined the viral load previous to the first interview; the final viral load, the viral load subsequent to the second interview (interval between measures approximately 6 months). Undetectable final viral load occurred in 48 of the patients and was positively associated with levels of treatment adherence (p<0.001), being 19 for less than 60 of adherence and about 60 for adherence greater than 80. In the multivariate model, the odds of undetectable final viral load was four times greater for 80-94 and > or =95 of adherence (CI 95 1,80-13,28; CI 95 1,73-9,53), compared with less than 60 adherence; it was greater for less than 6 months in treatment (OR = 3.37; CI 95 1.09-10.46); and smaller for viral load previous to adherence measurement 5.2 log10 (OR = 0.19; CI95 0.06-0.58), adjusted for these variables and sex, age, clinical status, current immune status, group of drugs and interval between the two measurements of viral load. The crude odds were lower for age 16-24 years and use of Nucleoside Analog Reverse Transcriptase Inhibitors only, but these effects were not significant in the multivariate model. There was no evidence of effect of sex, clinical status, current immune status, and changes in treatment regimen. Treatment adherence gave the largest effect. Motivational interventions directed at adherence may improve treatment effectiveness.

Desenvolvimento de uma escala de auto-eficácia para adesão ao tratamento anti-retroviral / Development of a scale of self-efficacy for adherence to antiretroviral therapy

Uma escala de expectativa de auto-eficácia para seguir prescriçäo anti-retroviral em situaçöes difíceis (21 itens) foi desenvolvida pela análise do conteúdo de entrevistas com pacientes que estavam em tratamento ou que o abandonaram. A consistência interna e a validade de construto foram examinadas em 60 sujeitos que freqüentaram ambulatório para pacientes em estágios avançados da doença (hospital-dia). Um escore de expectativa de auto-eficácia para adesäo ao tratamento foi derivado do primeiro componente da análise de componentes principais. A média do escore foi 0,25 para os sujeitos aderentes e -0,33 para os näo-aderentes ao tratamento (teste t, p = 0,046). A chance de adesäo duplicou quando o escore de expectativa de auto-eficácia era maior em uma unidade (OR = 2,07; IC95 por cento = 1,002 a 4,26). A consistência interna foi alta (alfa de Cronbach = 0.96). A escala demonstrou validade de construto e confiabilidade para medir auto-eficácia para tratamento anti-retroviral nesses pacientes